Doenças de Pele: adolescência e adulto. Acne, Dermatite Seborreica, Eczema e Psoríase

Acne e Seborreia

Acne – disfunção correspondendo a uma inflamação crónica das unidades pilosebáceas em algumas áreas

(face, tronco) manifestando-se por comedões, pápulas nódulos, quistos ou papulo-pústulas, podendo cicatrizar. Mais grave e frequente nos adolescentes masculinos.

Seborreia – desregulação da glândula sebácea com aumento da sua capacidade de secreção, sem necessariamente provocar acne.

Os factores complicantes deste estado são:

- seborreia

- hiperqueratinização do infra-infundibulum

- colonização do canal folicular (P. acnes; Coryn. acnes; Brev. acnes; Malass. Furfur, Staph. albus)

Fisiopatologia da Acne

A. Factores Hormonais: DHT-dihidrotestosterona; SEB - seborreia; OBT- obstrução do conducto secretor; COM - comedão (folículo encerrado)

B. Factores Microbianos: P.acnes-proliferação acelerada de Prop.acnes; Pq-peptidos quimiotácteis; Fc - factores

citotaxigenos; Ci-citoquinas inflamatórias; Pr-proteases 

C. Factores de Lesão: LPM-leucócitos polimorfonucle-ares; RLrotura de lisossomas; Anti P.acnesanticorpos;

RF-rotura do foliculo; LAlesão acneica (inflamação)

Os comedões resultam de complexas interacções hormonais (androgéneos) e bacterianos na unidade pilosebácea.

• Daqui resulta a hiperqueratinização de todo o processo pilosebáceo e a sua obstrução; o lumen folicular assim

alargado contém queratina e “debris” lipídicos (“cabeça branca”)

• Quando o foliculo apresenta uma porta de entrada na superfície, a massa sólida protude formando o “ponto

negro” devido à oxidação da tirosina a melanina pela tirosinase contida no orifício folicular.

• As paredes foliculares assim distendidas podem colapsar e o seu conteúdo atingir a derme provocando uma reacção do tipo “corpo estranho” (pápula, pústula, nódulo).

• A ruptura e inflamação intensa conduzem à formação de cicatrizes

Dermatite Seborreica

Dermatose crónica muito comum no adulto, com maior incidência no sexo masculino, afectando áreas de maior actividade da glândula sebácea (face e couro cabeludo, tronco e dorso) Prurido variável, aumenta com a transpiração e piora no inverno. As manifestações cutâneas mais frequentes envolvem maculas, pápulas e placas vermelhoamareladas, sêcas e descamantes. O Pityrosporum ovale pode estar envolvido na patogénese (não existe prova clara deste facto). A dieta rica em gordura e o consumo de álcool parecem ser importantes factores de predisposição.

Eczema

Constitui a dermatose mais frequente, podendo ser classificada de acordo com o agente causal ou a localização; formas mais frequentes o Eczema de Contacto e o Eczema Atópico do adulto. Caracterizada por prurido, eritema e edema, e vesículas. Hiperqueratose descamativa pode estar presente. A dermatite de contacto alérgica é um exemplo clássico de reacção de hipersensibilidade de tipo IV ((celular, retardada ou tipo – tuberculínico) causada por linfócitos T sensibilizados após contacto comm o Ag via células de Langherans.

Especial atenção deve ser colocada na identificação do agente causal, no caso do eczema de contacto,  tendendo à localização e tipo de lesões, e às queixas do paciente. Cuidados semelhantes aos adoptados para a

criança; as soluções anti-sépticas e a manutenção de uma higiene adequada são essenciais para prevenir as sobre-infecções.

Psoríase

Dermatose crónica, recorrente, de carácter hereditário que afecta cerca de 2% da população mundial,  manifestando-se sobre várias formas clínicas. Tipicamente manifesta-se pela presença de placas eritemato-escamosas bem delimitadas e localizadas (zonas de extensão, couro cabeludo, dorso e unhas). Manifesta-se sobretudo antes dos 20 anos em especial nas raças caucasiana e negra. O processo inflamatório envolve a epiderme e a derme; a principal alteração encontra-se noa. Cinética dos querastinócitos cujo ciclo passa de

311H para 36H à 35.000 células / dia. A artrite psoriática é um tipo muito específico de doença, muito incapacitante.